共享题干题 患者男，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4 kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体： T 37.0 ℃，P 84次/min，R 20次/min。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：血红蛋白93 g/L，RBC 3.84×10/L，MCV 70 fl，BPT 150×10／L，WBC 14.2×10／L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（＋）。1.[不定向选择题]本例应考虑的鉴别诊断中，不大可能的诊断是A.类风湿性关节炎 B.萎缩性胃炎引起巨幼红细胞性贫血 C.胃癌 D.非甾体抗炎药引起的消化道出血E.结肠病变伴出血F.缺铁性贫血ABCDEF确定 2.[不定向选择题]为进一步确诊，优先检查的项目中最重要的是A.全套血常规和出、凝血指标 B.乙肝表面抗原和胃镜 C.肠镜检查 D.全消化道钡餐检查E.肝功能检查和病毒性肝炎标志F.钡剂灌肠ABCDEF确定
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1.参考答案：A
参考解析：无
2.参考答案：B
参考解析：无3.[不定向选择题]以上病史中有多项提示恶性肿瘤可能的线索，与恶性肿瘤无关的是A.Hb 93 g/L B.粪隐血（＋） C.左颈部扪及黄豆大淋巴结 D.抗链“O”和类风湿因子正常E.进食时上腹部堵塞感F.胸痛和咯血ABCDEF确定