患者男,25岁,因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热,体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著,在当地诊所应用青霉素、头孢

发布时间:2021-02-10 12:47:19

共享题干题 患者男,25岁,因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热,体温最高可达40.5 ℃。发热以下午和夜间为著,在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗,体温可恢复正常;但第2天又复升,并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解,伴腹泻,大便稀糊状,2~3次/d,无脓血,伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血,无全身皮疹,无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”,给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗,效果不佳。2个月来体重下降约 5 kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。1.[不定向选择题]入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括(提示 查体: T 39 ℃,P 100次/min,R 23次/min,Bp 129/71 mmHg。急性病容, 面色潮红,全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点,浅表淋巴结未触及明显肿大。查体:心、肺正常。腹平软,剑突下及右下腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块,边界不清,活动度可,有触痛,肝、脾肋下未触及。Murphy 征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音2~3次/min,双下肢无水肿。)A.血常规 B.红细胞沉降率 C.血生化 D.C-反应蛋白E.粪常规及隐血F.胸部X线片G.腹部B型超声ABCDEFG确定 2.[不定向选择题]根据以上结果,尚需进行的检查有(提示 应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC 11.1×10/L,N 0.79,L 0.17;肝功能示ALT 84 U/L,AST 49 U/L,GGT 83 U/L;血沉30 mm/h;C-反应蛋白25.4 mg/L。B型超声示右下腹多发低回声包块,考虑肿大的淋巴结。)A.血清结核抗体 B.PPD C.肿瘤标志物 D.风湿免疫指标E.骨髓穿刺涂片F.腹部CTG.肠镜检查H.剖腹探查ABCDEFGG确定

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1.参考答案:ABCDEFG
参考解析:无
2.参考答案:ABCDEFG
参考解析:无3.[不定向选择题]根据以上结果,需要考虑诊断及鉴别诊断的疾病有(提示 检查结果显示Tb-Ab阴性;PPD阴性;腹部CT示胃窦后部腹腔内有3个肿大的淋巴结,脾大。结肠镜检查示乙状结肠及直肠黏膜光滑,距肛门20 cm处可见一约1 cm纵形溃疡,距肛门35 cm处降结肠可见一约3.0 cm纵形溃疡,覆有污苔,回盲瓣处亦可见1处溃疡存在。分别多点取活检,继续进镜达回肠末端,可见黏膜充血、水肿。其余实验室检查结果均正常。)A.肠结核 B.克罗恩病 C.溃疡性结肠炎 D.肠白塞病E.慢性菌痢F.肠淋巴瘤ABCDEF确定
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