发布时间：2019-08-15 02:14:41
JIA分为少关节炎型，多关节炎型，全身型，
ERA，银屑病关节炎型和其他未分类型…。目前国
外报道每年的发病率为0.1S～0.2%o，总患病率
为0.9%o～1.3%o。一项研究显示，亚裔患者患ERA
的比例更高悼J。我国229例的JIA分析显示54%为
ERA[3 J。因广东省人民医院近年来收治的JIA患者
以ERA最多，因此本研究纳人的主体是ERA。
MTX是治疗JIA最常用的DMARD。有关ERA
的治疗缺乏循证医学证据，开放研究表明SASP有
效，尤其对伴有外周关节炎的患者，但也有小型对照
研究显示SASP无明显效果，而应用MTX的研究缺
如HJ。TNF一仅拮抗剂Etanercept是最早推荐用于
JIA的牛物制剂”J，但针对ERA的研究主要局限于
病例报告和队列研究，结果显示了与AS相似的疗
效MJ。迄今国外仅报道8例ERA患儿使用
病机制的作用。有趣的一个现象是1例骨折2年不
愈合的患者使用益赛普半年后骨痂形成，内固定钢
板拆除，提示益赛普与骨形成的密切关系。血清
MMP-3水平与炎性关节病的相关性有较多研究报
道，但本研究未发现MMP-3与JIA患者病情活动、
炎症指标和IL一1、TNF一仪的相关性，因关节炎局部炎
症介质的浓度明显高于血清，因此血清MMP-3的浓
度也许并不能反映JIA关节炎局部的病情变化，这
有待于今后扩大样本量并进行深入研究。
骨代谢生化指标能早期反映全身骨代谢变化，
目前常用的有ALP、骨钙素和I型胶原C末端肽
(CTX)，分别代表骨形成和骨吸收。ALP同工酶有
6种，正常人血清以ALP2为主，但是发育中的儿童
以ALP3为主，占总ALP的60%以上。本研究发
现，JIA患者随病情好转，AIJP明显升高，反映了骨
形成的增强，因此对于临床不能开展骨钙素检查的
医院，可以将AIJP作为替代观察儿童骨形成的指
标。本研究以B—cTx代替CTX，但遗憾的是结果显
示骨钙素虽随治疗有所增加，且实验组高于对照组，
但组间和各时间点差异无统计学意义，而B—CTx仅
第6个月高于第1个月，IL—lp与B—cTx有关，BGP、
B—cTx与骨密度无线性相关，这些结果是由于研究
样本量太少造成的统计学问题，还是这两项指标与
骨密度的关联不强，不得而知，而在腰椎骨密度增加
的同时，股骨和前臂骨密度并未明显增加的原因可
能与腰椎对治疗的反应更敏感有关，在其他的继发
骨质疏松治疗中也看到相似的结果。
虽然总体来讲JIA预后良好，60%的患者成年
前获得缓解，但近年来的研究表明疾病复发的风险
和关节炎进展至成年的风险很大¨1|，而在关节破坏
同时伴随而至的是生长发育迟缓和骨质疏松乃至骨
折的风险，因此，应尽早治疗避免或阻止关节炎和骨
质疏松的发展。