共享题干题 患者男，35岁，因“突发寒战、高热1d”来诊。患者系抗震救灾抢险队员，经常在乡村废墟搬运伤员。16 d前至青海玉树执行任务，1 d前突发寒战、高热，体温高达39~41 ℃，头痛和全 身肌肉痛。查体：巩膜黄染，结膜及咽部充血； 胸部出血性皮疹，HR 110次/min；肝肋下3 cm， 有触压痛，脾肋下6 cm，实验室检查：血WBC 15 ×10／L，N 0.85，PLT 50×10 ／L；ALT 157 U/L，TBil 56 μmol/L 。收住院后予以头孢哌酮治疗，症状无明显改善 ；1周后体温突然降至正常，伴大汗，肝、脾大缓解；10 d后再次出现寒战、高热、头痛和全身肌肉痛。血涂片：暗视野下发现两端尖锐、弯曲 、旋转的螺旋活动的病原体。1.[不定向选择题]最可能的诊断是A.肾综合征出血热（流行性出血热） B.斑疹伤寒 C.败血症 D.肝脓肿E.回归热 2.[不定向选择题]首选抗生素是A.多西环素 B.吡罗昔康 C.异烟肼 D.磺胺类E.青霉素
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1.参考答案：E
参考解析：无
2.参考答案：A
参考解析：无3.[不定向选择题]患者使用抗生素后3 h突感不适，寒战伴剧 烈头痛，血压下降，心率120次/min。最可能的原因是A.输液反应 B.抗生素变态反应 C.病情突然加重 D.输液过多引起急性左心衰竭E.赫斯海默反应