A.ENBD B.急诊探查总胆管并引流 C.PTCD D.先保守治疗，待休克纠正后手术 E.以上都不对
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正确答案:D 解析：本例患者老年女性，既往高血压、糖尿病、心肌梗死病史；T39 .5℃，WBC22×10/L，B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，总胆管远端显示不清 。表明有胆道感染 。黄疸、发热、上腹疼痛提示急性胆管炎（Charcot三联征），同时该患者出现BP96/82mmHg（收缩压降低，脉压<20，结合该患者的有急性胆管感染的指征，P120次/分判断该患者有感染性休克的危险），神志淡漠（神经中枢系统受抑制表现）即符合Reynolds五联征 。明确急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊断 。对于急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗：原则是立即解除胆道梗阻并引流 。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间进一步治疗 。本例患者的休克没有发展到严重地步，只是有潜在的危险，而且发生休克的主要原因是梗阻、感染引起的，故不宜采取先保守治疗，待休克纠正后手术 。其余选项均可采取，且首选急诊探查总胆管并引流改善梗阻 。PTCD指经皮肝穿刺胆道造影并引流术 。ENBD指经内镜鼻胆管引流术 。