引起耳鸣耳聋的药物有哪些

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据报道，有130多种药物和化学制剂具有耳毒性。主要药物有氨基糖甙类及其它抗微生物、抗炎、利尿、抗疟药、抗肿瘤制剂和局部使用的药物等。这里不可能—一介绍，只能强调以下几点：（1）药物引起的耳鸣和耳聋均与药物急性中毒和长期大剂量用药有关。（2）预防药物引起耳毒性，一般应考虑和避免相应的危险因素，在治疗前和治疗期间应监测肾功能、血药浓度、耳蜗及听觉功能。虽然耳毒性药物不威胁病人生命，却给病人造成很大的麻烦。为防止永久性损害有时须停药。这里主要介绍一下在我国危害最大最广、造成后果最严重的氨基糖甙类药物。所有氨基糖甙类抗生素均可引起严重的，甚至是不可逆的耳毒性聋。据报道，氨基糖甙类抗生素致听觉毒性的发病率为0.6％～30％，致前庭毒性发病率为 0％～75％，两者同时发病的比率为7.5％。新霉素是最常见的致耳蜗毒性的氨基糖甙类抗生素，致前庭毒性较少见。而链霉素最常见为致前庭毒性，其发病率为20％～75％，致听觉损害发病率为4％～15％。庆大霉素致前庭毒性多于耳蜗毒性，其发病率分别为30％和2％～24％。卡那霉素、丁胺卡那霉素和来替米更易致耳蜗毒性，其发病率分另别为10％～60％、3％～24％和0.5％～10％。妥布霉素致耳蜗和前庭毒性发病率分别为0. 4％～22％和 4.6％。耳毒性症状可发生在氨基糖甙类抗生素使用起始的3～5日内。大多数严重损害者多见于长期大剂量使用这类药物。氨基糖甙类抗生素引起耳毒性约50％是可逆的，耳鸣是耳毒性的前兆，起初为暂时性的，以后成为永久性。停药后耳鸣可持续数日至2周。尤其是丁胺卡那霉素或卡那霉素引起的听力损害特征是双侧性的，但也可能为单侧性，起初为高频听力损失，病人可能注意到辨别声音的能力丧失，诉说“耳发胀”。以后发展为全频率听力损失，甚至发生于停药之后。在停药两周内，约50％的病人听力损失可部分或完全恢复。持续性耳聋常见于症状延迟、停药后进行性恶化和听力损失超过25分贝。前庭毒性可伴或不伴听力损失。前庭症状内待续l～2周，2～8周后可适应。增加氨基糖甙类耳毒性的危险因素有：较高的日剂量和总量；长期治疗（超过两周）；血清浓度升高；肾功能不全；老年人；与其它耳毒性药物联用；发热、脱水和败血症；暴露于高强度的噪声环境中；曾有听力图异常史；同时息可感染以及家族特性。应避免过量长期使用氨基糖甙类抗生素，治疗期间避免与其它耳毒性药物同时使用，避免脱水和与噪声接触。对有高度危险的病人应监测肾功能、血药浓度、耳蜗及前庭功能。根据病人年龄、体重和肾功能调整用药剂量。