发布时间：2019-08-04 10:43:56
《素问·宝命全形论》云：“病深者，其声哕。”《素问·三部九候论》云：“若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。”虚哕的发生常出现在病情深重危急之际，多因患病日久、重病或因病误用吐下之剂，中气虚耗，脏腑精微亏损，胃阴枯竭，脾肾大败以致胃失濡润，肾失固摄所致。临床上如脾胃气虚可见呃声低弱无力，时作时止，兼见面色无华，神疲倦怠，食少纳呆，或手足不温，口淡不渴等；胃阴不足则见呃急促，不相连续，兼见口干舌燥，烦躁不安；肾气亏虚可见呃声微弱，时断时续，兼见腰膝酸软，二便不禁，四肢不温，均提示病情危重。 【呕吐哕的治疗及预后】 《内经》对呕吐的治疗及预后论述不多，但针对哕的治疗方法及预后转归论述已较全面，给后世以诸多启迪。 呕吐的治疗及预后 对于呕吐的治疗，《内经》并未提出具体的方药，而多以临证常见症状出现在针灸治疗的兼症与禁忌症中。
如《灵枢·邪气藏府病形》云：“在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之，其寒热者取阳陵泉。”《素问·刺热》云：“心热病者……烦闷善呕……刺手少阴太阳……脾热病者……欲呕、身热……刺足太阴阳明。”提示呕吐作为胆病、热病的兼症之—，可以通过针灸疗法进行救治。又如《素问·刺禁论》云：“刺中心，一日死，其动为噫……刺中胆，一日半死，其动为呕。”则指出针刺治疗不可中伤胆胃脏腑经气，使胃气上逆，胆气不降而加剧病情。 哕的治疗及预后 哕的治疗，《内经》提供了3种外治方法。《灵枢·杂病》云：“哕，以草刺鼻嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。”张介宾注曰：“用草刺鼻则嚏，嚏则气达而哕可已，此一法也；或闭口鼻之气使之无息，乃迎其气而引散之，勿令上逆，乃可立已，此二法也；又或以他事惊之，则亦可已，此治哕之三法也。
”作为肺胃气机失调的新发哕证，《内经》提供的外治方法简便易行，切合应用，特别是“无息而疾迎引之”的方法，用以自我救疗，很是有效。此外，对于哕证频作，呃声不断，难以自制，则必须从病因病机分析入手，辨证选择相关经脉，应用针刺方法进行救治。如《灵枢·口问》云：“人之哕者……补手太阴，泻足少阴……肺主为哕，取手太阴、足少阴。”这一治疗思想，也对临床应用具有—定的指导意义。 对于哕证预后转归的认识，《内经》认为需要通过临床观察和分析病因病机进行判断，如属于偶发新发的普通寒热哕证，通过辨证论治大多可以有效治疗。病情危重，或大病久病，或因病误用吐下之剂而出现的虚哕证，临床上多表现为呃声低弱无力，或急促断续，如热病汗不出大颧发赤之哕，以及七诊(脉来独大、独小、独迟、独疾、独寒、独热、独陷下)之候的哕证等，则预示机体胃气衰败，五脏真气耗竭，病情深重，预后较差。（郑红斌） （摘编自中华中医药杂志）