发布时间：2019-08-04 10:43:56
《素问·阴阳应象大论》云：“在藏为脾……在变动为哕。”《灵枢·胀论》云：“脾胀者，善哕。”说明中焦脾胃虚弱，气化不行，升降失司是呕吐哕发病的病位所在和病机关键。 【呕吐哕的分类和临床表现】 《内经》对于呕吐哕没有专篇的论述，针对此病症的分类也缺少系统的记载，但呕吐哕作为临床常见病症，其相关症状表现已较多地体现在三阴三阳、寒热虚实之中。 太阳呕吐 太阳呕吐指邪犯太阳而引起的呕吐。
《素问·六元正纪大论》云：“太阳司天之政……初之气……身热头痛呕吐。”《素问·至真要大论》云：“太阳司天……善噫，嗌干，甚则色始。”太阳为三阳，阳气旺盛，其经脉循行于人体背部，外邪侵犯太阳，邪传入里，扰动胃腑，进而失于和降，胃气上逆所致。如外感寒邪，则表现为唾呕清水，脘腹胀闷，恶寒，周身酸楚；若外感热邪则表现为呕吐恶心，身热头痛，咽干，胸脘闷胀；如感受暑湿，则可见恶心呕吐，身热心烦，口渴。 阳明呕吐 阳明呕吐指邪犯阳明而引起的呕吐。
《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”《素问·至真要大论》云：“岁阳明在泉，燥淫所胜……民病喜呕，呕有苦，善太息，心胁痛，不能反侧。”阳明为二阳，两阳合明，多气多血，其经脉循行于躯干下肢前部，如邪气侵犯阳明，伤及胃肠，则可致胃失通降，腑气不利，逆而上行而致发呕吐。临床上，若寒邪侵犯胃腑，多见呕吐物清泠，或呕吐痰涎清水，并可兼见胃脘痛、腹痛等；若胃中有热，则多见呕吐物秽臭，或呕吐酸水，并多兼见胃中嘈杂，胸膈灼热，嗳气呃逆，咳嗽以及心烦懊恼等。 少阳呕吐 少阳呕吐指邪犯少阳而引起的呕吐。《素问·六元正纪大论》云：“少阳所至为嚏呕。”《灵枢·邪气藏府病形》云：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹，恐人将捕之。”《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”少阳为一阳，少气少血，其经脉循行于头侧耳中胸胁。邪犯少阳，胆气不利，或肝胆郁热，横逆犯胃，均可致胃失和降，胃气上逆而致呕吐。临床上较典型的表现即为呕吐苦水，或呕出隔夜宿食，或呕吐物量多色黄绿，兼见口苦，善太息，咽中如梗，耳鸣，胸胁胀痛等。 太阴呕吐 太阴呕吐指邪犯太阴而引起的呕吐。《灵枢·经脉》云：“脾足太阴之脉……是动……食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰，身体皆重。”《素问·厥论》云：“太阴之厥，则腹满膑胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”《素问·诊要经终论》云：“太阴终者，腹胀闭不得息，善噫，善呕，呕则逆，逆则面赤，不逆则上下不通，不通则面黑，皮毛焦而终矣。”太阴为三阴，阴气旺盛，足太阴脾经，属脾，络胃，夹食道，连舌本，散舌下，主运化，又主四散精，为水谷精微化生之源。邪犯太阴，运化失职，升降失司，脾不升清，胃不降浊，食物糟粕随胃气上逆则呕吐。临床多表现为食入则呕，时作时止，或呕吐清水痰涎，或恶心欲吐，不思饮食，兼见面色无华，倦怠乏力，腹胀嗳气，夜寐欠安，甚或胃脘隐痛等。 少阴呕吐 少阴呕吐指邪犯少阴而引起的呕吐。《素问·脉解》云：“少阴……所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所依从，故呕咳上气喘也。”
《素问·至真要大论》云：“少阴之胜，心下热，善饥，脐下反动，气游三焦……呕逆躁烦，腹满痛，溏泄，传为赤沃。”邪犯少阴，心下热甚，胃气上逆而呕吐。临床上可见呕吐酸水，或呕吐物腐臭难闻，兼见心下灼热，消谷善饥，脐下作痛，躁烦不安，咳嗽气喘，甚则腹胀腹痛，里急后重，便下赤白脓血等。 厥阴呕吐 厥阴呕吐指邪犯厥阴而引起的呕吐。《素问·六元正纪大论》云：“厥阴所至，为胁痛呕泄。”邪犯厥阴，肝失条达，肝木疏泄太过，横逆侵犯脾胃，脾不运化清浊俱下则飧泄，胃失和降浊气上逆而呕吐。临床上可见呕吐吞酸，嗳气呃逆，每遇情志刺激而加剧，兼见胃脘不适，不思饮食，两胁、乳房胀痛，或见忧思叹息，厌食油腻，遇食物则泛恶欲吐等。 寒哕 寒哕指因寒邪入胃或胃有积冷而引起的呃逆。《素问·至真要大论》云：“太阳之复，厥气上行，唾出清水，及为哕噫。”凡过食生冷寒凉或寒邪阻遏胃中，中焦气机失司，胃气不降，又兼受纳过度，谷气相争，引动胃气上冲膈间而致哕。临证可见呃声沉缓有力，遇寒愈甚，得热则减，或兼唾出清水，还可兼见胸膈胃脘不舒，喜饮热汤，恶食冷物，口不渴，饮食减少等。 热哕 热哕指因热邪犯胃或胃有积热而引起的呃逆。《素问·至真要大论》有“少阴之复，燠热内作……外为浮肿，哕噫”“阳明之复……腹胀而泄，呕苦咳哕，烦心，病在膈中头痛”的描述。多因热邪犯胃或因嗜食辛辣醇酒，或过用温补以致胃中积热，胃火上冲而致哕，也与心火内郁、肝内郁热，以致影响气机升降，气逆冲上相关联。临证多见呃声洪亮有力，冲逆而出，喉间作响，不能自制，兼见口臭烦渴，多喜冷饮，小便短赤，大便秘结等。 虚哕 指因久病重病或误用吐下之剂致使胃气衰败而引起的呃逆。