额叶与顶叶交界处巨大脑膜瘤手术治疗难点

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一般部位脑膜瘤：大脑凸面、矢状窦旁、镰旁;颅底脑膜瘤：蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角。幕上较幕下多见，约8:1，大脑凸面(35%)，矢状窦旁(20%)，幕下(13%)，脑室内(5%)，蝶鞍(3%)，其他(4%)。肿瘤生长慢，病程长，症状出现平均2.5到6年，平均年增长体积3.6%，肿瘤体积巨大，症状却很轻微，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内，可见于颅内任何部位，但有好发部位。

额顶交界处功能区巨大脑膜瘤的手术治疗较为复杂，主要表现在以下几方面：

1、肿瘤通常体积巨大，广泛侵蚀硬脑膜、颅骨内板及板障，亦可侵及矢状窦，开颅取骨瓣时出血通常尤为凶猛，术前要做好充分准备;

2、骨瓣取下后如出血汹涌，先用整块明胶海绵、湿纱布覆盖并轻压创面，开放的矢状窦缺口如出血汹涌，必要时要用丝线缝合;

3、肿瘤侵蚀上矢状窦且其基本闭塞时，通常要将其一并切除;上矢状窦前后盲端要给予缝扎;

4、游离肿瘤与周围脑组织粘连处，尽量用剪刀锐性分离，小心保护功能区皮层脑组织;

5、受侵蚀的颅骨一定要给予切除，骨质缺损处用人工钛网给予修补;

6、额顶交接处功能区脑膜瘤术后皮瓣不易愈合，术中一定要严密修补硬脑膜缺损处;术后易出皮下积液，要警惕感染及伤口不愈合。