A.观察肿块发展情况1年 B.甲状腺结节注硬化剂 C.采用优甲乐等抑制治疗 D.右侧甲状腺切除加峡部切除病检 E.用放射性碘治疗
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正确答案:D 解析：题1：该患者病史较长，触诊及B超提示甲状腺右叶内单结节，伴有钙化，边界欠清，结节血流丰富；近来发生变化，结节增大，有声嘶，说明已压迫到喉返神经，而这些是恶性病变的表现，故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌 。TPOAb正常，可排除慢性炎症；结节性甲状腺肿多为多发结节，单结节可能极小，B超也不支持 。题2：甲状腺结节的进一步确诊，即明确性质需取得病理组织学的诊断，B超、CT、ECT、MRI、PET均为影像学检查方法，仅提供诊断线索，不能确诊 。FNAC是目前术前较为准确的诊断方法，通过对肿瘤细胞分析，对甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎等可提供确诊性的依据，此法诊断正确率在80%左右，所以目前FNAC是甲状腺结节主要诊断手段，但滤泡状癌则不能作依据，通常滤泡状癌相对少见，占10% 。题3：因FNAC尚有部分不能确诊，有假阳性和假阴性，这有待术中行冰冻切片检查和术后的石蜡切片检查，其结果获得的病理诊断才是确诊的金标准 。该患者已高度怀疑是癌，对其处理就不能再长时间的观察等待，而硬化剂治疗、抑制治疗与I治疗均十分盲目，是不可取的，抑制治疗更为不妥 。在未明确诊断情况下应当尽早手术处理，既可尽快获得病理诊断，又可及时进行相应手术治疗 。对于原发灶首次手术切除范围至少是患侧腺叶加峡部切除 。题4：甲状腺手术应仔细、规范化操作，避免可能并发症发生，而该患者术后发生了咽干、呛咳、发音不响的异常表现，这些症状是手术损伤了喉上神经内支与外支所致，若用靠近甲状腺上极近包膜结扎甲状腺上动静脉，则可避免其发生 。喉上神经损伤发生后一般不需特殊处理，会自行恢复正常 。