发布时间：2019-08-01 05:01:55
氯氮平是B类妊娠药物，即人类无致畸证据，根据是近150例母亲妊娠期间服用氯氮平，生出的孩子不增加致畸性，而其他不典型抗精神病药(包括利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑)是C类妊娠药物，既没有发现致畸证据，也不能排除致畸可能性，即没有对每一种药物足够大的样本证实其不致畸，所以，至少从文献证明、角度，氯氮平对胎儿畸形的安全性比其他不典型抗精神病药好。病人和家属看见“没有发现致畸证据”很高兴，看见“不能排除致畸可能性”很沮丧，其实这两句拼成一句，就是“不知道”，不知道会不会引起致畸，氯氮平是明确不会引起致畸，其他不典型抗精神病药引不引起致畸不知道，那当然会选择用氯氮平，所以把其他不典型抗精神病药改成氯氮平是否更安全一些，这种提法是有道理的。但不是周全的考虑。
打个比喻你就懂了，现在有个叫氯氮平的人来应聘，拿着英语四级证书，又有个叫其他不典型抗精神病药的人来应聘，他没有去考或没有机会去考英语四级，当然就没有这个证书，你对两个人都不了解，从英语水平考虑，你会直观认为，氯氮平的英语水平比叫其他不典型抗精神病药强。但如果你从怀疑论的眼光去分析，就不一定了，因为其他不典型抗精神病药与氯氮平从来就没有在同场四级考试中比试过，你不能因为氯氮平拿到四级证书，其他不典型抗精神病药没有四级证书，就认准氯氮平的英语水平比其他不典型抗精神病药好。
你现在服用一种不典型抗精神病药，症状缓解，副反应耐受，假如为了备孕而换用氯氮平，氯氮平比其他不典型抗精神病药疗效好，副反应大，故症状可能依然缓解，但副反应是否耐受就是个问题。你说，我为了孩子，什么都能忍。那好，氯氮平引发或恶化母亲妊娠糖尿病，母亲过高血糖的血液进入胎儿，胎儿的胰岛素分泌是完善的，能促进过高的血糖顺利细胞代谢，细胞过度代谢血糖而生长过快，导致胎儿生长过快，胎儿生长过快导致巨大儿，鲁迅笔下的九斤老太，出生时是九斤，就算是巨大儿了，巨大儿导致肩径大于头径，即使头生出来了，肩膀仍生不出来，叫肩难产，老是生不出来导致胎儿缺氧，用产钳和胎吸助产的机率就增加，胎儿颅脑的机率就增加，将来发生精神疾病(精神分裂症、双相情感障碍、强迫症)的机率就增加，费了九牛二虎之力，生个大胖小子，总算松了一口气吧?别高兴太早，巨大儿壮年后，肥胖和糖尿病的机率高。我们回过头来再来关心一下产妇吧，巨大儿由于难产，导致母亲生产时容易发生阴道撕裂伤，撕裂伤导致产后出血;实在生不出来，还需要急诊剖宫生产。相反，没有增高血糖效应的阿立哌唑、齐拉西酮，就没有这种危险性;升高血糖效应闪忽不定的利培酮、喹硫平，这种危险性就轻，升高血糖效应与氯氮平雷同的奥氮平，也有同等危险性。当然，奥氮平用量越低，这种危险性越小。
所以我们认为，服用一种其他不典型抗精神病药的备孕服，没有必要换成氯氮平后再怀孕。