发布时间：2019-08-09 05:50:58
世界卒中日---CCU备好礼
从2013年起，我国启动了胸痛中心认证体系，发展至今，已有符合我国国情的认证标准和认证流程。据了解，目前在胸痛中心成立的区域，已经有了喜人的变化，胸痛中心的建设进一步改善了医疗服务的行动计划，大大减轻患者的就医负担，打开了医院、区域间的壁垒，通过信息、交流、联系，将病人真真正正从上到下一条线连起来。
来自上海市胸科医院心内科方唯一教授曾表示，如果能把好的胸痛中心建设经验推广下去，把1500家胸痛中心建立起来，且行之有效的开展工作，定会推动中国急性心肌梗死死亡率、发病率的拐点下降早日到来。
第12个世界卒中日的今天，脑卒中现状如何?
日前我国脑卒中疾病负担重，防控形势严峻，30年来卒中负担逐渐加重，调查数据表明我国每年有240万新发卒中，110万卒中相关死亡，此外还有1110万卒中幸存与后遗症患者。近年来卒中已高居全国居民死因首位。在多数西方国家卒中是继冠心病和癌症后排名第三的居民死亡原因。
院前急救的重要性
卒中的救治效果具有极强的时间依赖性，可以说“时间就是大脑”。急性缺血性卒中(AIS)约占卒中的70%，其治疗时间窗窄，且越早治疗效果越好。因此，院前急救是关键，在推荐卒中医疗救治中具有决定性的作用。我国的卒中防治水平近年得到长足的进步，但与国外同行相比仍然存在院前延误时间相对较长、溶栓救治率较低等不足。
院前延误导致AIS患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构是造成AIS救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因。AIS院前延误影响因素主要包括人口经济学因素、临床因素、环境因素、行为因素、急救医疗服务(emergency medical service,EMS)等因素。院前延误在包括我国等发展中国家更为严重。尽管近年来我国卒中救治取得了很大进步，但据2012年一项包括全国37个城市6102例卒中患者的大型调查研究表明，我国AIS院前延迟时间的中位数仍高达15h(时间范围为2.8--51h)。对于AIS患者，在发病4.5h内进行溶栓治疗是目前最有效的救治措施之一，然而当前我国卒中患者3h内静脉重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rebinant tissue-type plasminogen activator,rt-PA)溶栓率仅为1.6%，相比美国的7.0%仍有很大距离。
2013年美国心脏病协会/美国卒中协会(AHA/ASA)《急性缺血性卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链，包括Detection(发现)、Dispatch(派遣)、Delivery(转运)、Door(到院)、Data(检查资料)、Decision(临床决策)、Drug(药物治疗)、Disposition(安置)，8D生存链环环紧扣，任何环节发生延误，都可能导致患者错过推荐时间，其中处于早期院前阶段的Detection(发现)、Dispatch(派遣)、Delivery(转运)更是影响卒中患者治疗与预后的重要独立因素。研究证实通过EMS转运患者可减少院前院内时间延误，增加实施溶栓和进入卒中单元的可能。
正如《孙子•谋攻》：“知己炙，百战不殆。”
一、加强卒中公众意识与健康教育
高效的卒中急救链实施始于对卒中发病的有效识别。由患者及公众引起的院前延误主要体现在对卒中症状认识匮乏和未能及时拨打急救电话。在美国卒中患者中，了解自己出现的症状是卒中引起的不足50%;而我国相关调查显示，对主要的卒中警报征象“口角歪斜、肢体麻木、瘫痪、语言障碍、严重头痛”单项知晓率约为70%，全项知晓率仅为3%--16%，而其中一旦发现卒中症状发生能够及时拨打急救电话120的患者比例则更为低下。多项研究证实持续强化公众对卒中认知的健康教育能提高患者对卒中症状的有效识别，缩短患者发病后到达医院接受静脉rt-PA溶栓治疗的时间。因此，开展持续 有效的卒中相关认知公众健康教育极为重要和紧迫。
卒中公众健康教育的主要内容包括卒中早期表现，发生疑似卒中应立即拨打急救电话，以及了解早期再灌注治疗的重要性和时间紧迫性。教育对象不仅应包括卒中高危人群，也应当包括其家人、照料者和公共服务人员。大众传播媒体是公众获得卒中信息的最有效途径。通过网络、广播、电视、报纸、宣传板、宣传册及讲座等多种形式定期对社区居民开展广泛的健康教育活动，让公众了解卒中的危险因素(包括高血压、糖尿病、心脏病、肥胖、血脂异常、吸烟、年龄等)和主要症状;并树立正确地卒中急救意识。
2007年美国提出的面臂语言试验(face arm speech test,FAST)，被迅速推广至28个国家和地区，有效降低了卒中病死率，但其在中国的有效性亟待提高。2016年国内学者提出适合中国人群卒中快速识别工具“中风1-2-0”。即1看-1张脸不对称，口角歪斜;2查-2只手臂，平行举起，单侧无力;0(聆)听语言，言语不清，表达困难。如果有以上任何突发症状，立即拨打急救电话120.该策略简单明了、通俗易记，有助于帮助公众迅速识别脑卒中以及即刻行动(就医)。
二、加强急救人员卒中急救规范的培训
EMS急救效率和质量是影响卒中患者预后的重要因素，加强相关急救人员的专业培训是提高卒中院前急救能力的必要前提。EMS急救人员需熟知卒中的危险因素、临床表现以及急救流程规范，经过专业培训的急救人员应能够避免由于诸如卒中妊娠不足、不了解AIS、再灌注治疗时间窗，没有将疑似卒中患者作为优先处理对象和转运至有救治能力的医院等造成的时间延误。