儿科病例分析题

患儿，女，6个月，“间断咳嗽50天，加重伴4天”，于50天前起，阵发性咳嗽，非痉孪性及犬吠样，伴轻微喘息，痰少，不易咳出，无发热:发病一周后即诊于当地医院，胸部CT示:双肺大片实变，右上纵隔及气管隆突可见肿大淋巴结: PPD阴性(其母同时行PPD强阳性);诊为肺炎，给予头孢三嗪及地塞米松等治疗10天，患儿咳嗽减轻，仍有喘息;以后予口服头孢克洛和阿奇霉素等抗生素和止咳糖浆等析断续续治疗20余天; 4天前咳喘加重，伴发热。发病以来，精神食欲差，夜间多汗，体重较发病前减轻(未测量)，身长无明显增长(未测量)。既往史: 6个月时患“肺炎”，肌肉注射抗生素好转，未摄片。个人史:母乳喂养至今，尚未转换其他食物;现不会翻身及扶坐;未接受预防接种;  余无特殊。家族史:  母亲曾于患儿生后40~50天有咳嗽、胸痛，约达1个月，后逐渐好转，未诊治。查体: T39C，P 190次1分，R 50次/分。体重5kg，身长66cm。神清，倦怠，呼吸急促，口周发绀，烦躁哭闹不安，发育营养差。全身浅表淋巴结无肿大。前囟平软，睑结膜略苍白，鼻煽，三凹征明显，双肺叩诊浊音，双肺呼吸音粗，无罗音，心前区无隆起，心界正常，心音有力，无杂音，腹软，肝脏肋下2cm，质软，脾未及，肠鸣音正常。血常规: WBC 11.5X 10*/L，中性杆状核6%，中性分叶核79%，淋巴13%，Hb 95g/L，MCV 63f1，RDW 18.5%，MCH 21.3pg，MCHC 28.5%，PLT 253X10*9/L。试问：该患儿最可能的临床诊断，分别简述其诊断依据。进一步的诊疗方案。

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